รายละเอียดจำนวนกลุ่มเป้าหมายที่ได้รับบริการ

• โรงพยาบาล 4 แห่ง  ได้แก่ โรงพยาบาลชลบุรี โรงพยาบาลพนัสนิคม โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยบูรพา โรงพยาบาลค่ายนวมินทราชินี 

• รพ.สต. อำเภอเมือง 17 แห่ง

• รพ.สต. อำเภอพนัสนิคม 22 แห่ง

• ศูนย์บริการสาธารณสุข/องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น 3 แห่ง

ปัญหาในพื้นที่ซึ่งเป็นที่มาของโครงการเรือธง
กระทรวงสาธารณสุขร่วมกับองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นและ สปสช.กำหนดนโยบายในการพัฒนาระบบการดูแลผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยที่มีภาวะพึ่งพิงในระยะยาว  เพิ่มความครอบคลุมการดูแลให้ครอบคลุมทุกมิติเพิ่มขึ้นเพื่อให้ได้รับการดูแลจากทีมสหสาขาวิชาชีพอย่างต่อเนื่องตามปัญหาสุขภาพ และเป็นการส่งเสริมให้ผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยที่มีภาวะพึ่งพิงในระยะยาว  มีคุณภาพชีวิตที่ดีคำนิยามขององค์การอนามัยโลกเกี่ยวกับระบบการดูแลระยะยาว ว่าเป็นบริการ เพื่อตอบสนองความต้องการความช่วยเหลือของผู้ที่ประสบภาวะยากลำบาก เนื่องจากภาวะเจ็บป่วยเรื้อรัง ความพิการต่าง ๆ ตลอดจนผู้ที่ไม่สามารถช่วยเหลือตัวเองได้ มุ่งเน้นการฟื้นฟู บำบัด ส่งเสริมสุขภาพ อย่างต่อเนื่องเพื่อให้มีคุณภาพชีวิตที่ดี อยู่บนพื้นฐานการเคารพศักดิ์ศรีความเป็นมนุษย์ 

ส่วนในจังหวัดชลบุรี (กรมการปกครอง, 31 ธค.2566) พบว่ามีผู้สูงอายุ จำนวน 216,726 คน คิดเป็นร้อยละ 14.14 (ประชากร 1,516,885) เป็นลำดับที่16 ของประเทศและจำนวนมากที่สุดในภาคตะวันออก และในปี 2567 มีผู้สูงอายุ 232,147 คน ร้อยละ 14.65 (ประชากรรวม1,583,672)

อบจ.ชลบุรี ร่วมกับแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว กลุ่มงานการพยาบาลชุมชน  รพ.ชลบุรี และรพ.พนัสนิคม องค์การปกครองส่วนท้องถิ่น เทศบาล จัดทำโครงการพัฒนาและการพัฒนางานระบบLTC ในอำเภอเมืองและอำเภอพนัสนิคม  มุ่งเน้นการสำรวจและวิเคราะห์จำนวนผู้สูงอายุ ผู้ป่วยที่มีภาวะพึ่งพิงและความต้องการในการดูแลในพื้นที่จัดทำนโยบายและแนวทางการดำเนินงานที่ชัดเจน รวมถึงกำหนดมาตรฐานการดูแลและมาตรฐานบุคลากรเพื่อรับรองคุณภาพและความปลอดภัย  การพัฒนาบุคลากรและสร้างทีมสหสาขาวิชาชีพในการดูแลผู้ที่มีภาวะพึ่งพิง  ทำให้ระบบ LTC เชื่อมโยงกับระบบบริการสุขภาพในพื้นที่  และสร้างการมีส่วนร่วมกับชุมชนในการดูแลผู้ที่มีภาวะพึ่งพิง

ผลลัพธ์ที่คาดหวัง ผู้ที่มีภาวะพึ่งพิง (ติดบ้านติดเตียง) ในพื้นที่รับผิดชอบได้รับการดูแลตาม Care plan และผู้ป่วยที่มีภาวะพึ่งพิงที่ได้รับการดูแลในระบบ LTC มี ADL ดีขึ้น 

ผลการดำเนินการ

การพัฒนาในอนาคต

การวางแผนและนโยบาย:

• การประเมินความต้องการ: การสำรวจและวิเคราะห์จำนวนผู้สูงอายุ ผู้ป่วยที่มีภาวะพึ่งพิง และความต้องการในการดูแลในพื้นที่นั้นๆ เพื่อให้ทราบถึงขนาดและประเภทของบริการที่จำเป็น

• การกำหนดนโยบายและมาตรฐาน: จัดทำนโยบายและแนวทางการดำเนินงานที่ชัดเจน รวมถึงกำหนดมาตรฐานการดูแลและมาตรฐานบุคลากรเพื่อรับรองคุณภาพและความปลอดภัย

 การพัฒนาบุคลากร:

• การฝึกอบรม: จัดให้มีการฝึกอบรม Care Manager (ผู้จัดการการดูแล) และ Care Giver (ผู้ดูแล) อย่างเป็นระบบ ทั้งในด้านทักษะการดูแลสุขภาพขั้นพื้นฐาน (เช่น การวัดความดัน, การทำแผล) ทักษะด้านจิตวิทยา 

• การสร้างทีมสหวิชาชีพ: ส่งเสริมการทำงานร่วมกันทีมสหสาขาวิชาชีพ เพื่อให้การดูแลครอบคลุมทุกมิติ

การจัดหาและจัดการทรัพยากร:

• ระบบการเงิน: พัฒนาระบบการเงินที่ยั่งยืน เช่น การสนับสนุนจากภาครัฐ, ระบบประกันสุขภาพ, หรือกองทุนเฉพาะสำหรับ LTC เพื่อลดภาระค่าใช้จ่ายของครอบครัว

• เทคโนโลยีและนวัตกรรม: นำเทคโนโลยีเข้ามาช่วยในการจัดการข้อมูลผู้ป่วย, การติดตามอาการ, หรืออุปกรณ์ช่วยเหลือต่างๆ เช่น Telehealth (การแพทย์ทางไกล) เพื่อให้การดูแลมีประสิทธิภาพมากขึ้น

 การบูรณาการบริการ:

• เชื่อมโยงกับระบบสุขภาพ: ทำให้ระบบ LTC เชื่อมโยงกับระบบบริการสุขภาพหลัก (โรงพยาบาลและโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล - รพ.สต.) เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการส่งต่อข้อมูลและการรักษาอย่างต่อเนื่อง

• การมีส่วนร่วมของชุมชน: ส่งเสริมให้ชุมชนเข้ามามีบทบาทในการดูแลผู้สูงอายุในพื้นที่ของตนเอง เช่น การจัดตั้งศูนย์ดูแลผู้สูงอายุในชุมชน หรือการสร้างอาสาสมัครดูแลผู้สูงอายุ