รายละเอียดจำนวนกลุ่มเป้าหมายที่ได้รับบริการ
เนื่องจากผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาที่ รพ.ศรีสะเกษมีผู้รับบริการเป็นจำนวนมาก รวมทั้งผู้ป่วยบางส่วนที่รับบริการที่ รพ.สรรพสิทธิประสงค์ อุบลราชธานี รพ. ศูนย์มะเร็งอุบล จะต้องได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่องที่บ้าน เพื่อฟื้นฟูสมรรถภาพทางร่างกาย และจิตใจ โดยระบบการส่งต่อข้อมูลเพื่อการดูแลที่บ้าน จะใช้โปรแกรม Smart COC ซึ่ง โรงพยาบาลศรีสะเกษและโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล จะสามารถรับส่งข้อมูลผู้ป่วยเพื่อการดูแลที่บ้าน ติดตามเยี่ยม และบันทึกข้อมูลการเยี่ยมผู้ป่วย ทั้งขาขึ้นและขาลงได้ เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการฟื้นฟูและดูแลอย่างเหมาะสมที่บ้าน
ปัญหาในพื้นที่ซึ่งเป็นที่มาของโครงการเรือธง
ปัจจุบันโปรแกรม Smart COC ไม่สามารถนำมาใช้ได้จริง เนื่องจากมีปัญหา ในการจัดการระบบลงโปรแกรม การใช้งานและการสื่อสารข้อมูล ระหว่างโรงพยาบาลแม่ข่าย คือ โรงพยาบาลศรีสะเกษ และโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ดังนั้นเพื่อให้การส่งต่อข้อมูลสำหรับการดูแลต่อเนื่องที่บ้าน การติดตามเยี่ยมมีความเชื่อมโยงกับปัญหาของผู้ป่วย เพื่อฟื้นฟูสมรรถภาพร่างกาย ลดภาวะแทรกซ้อน
ขั้นตอนการดำเนินงานของโครงการเรือธง
1. กลุ่มเป้าหมาย
ผู้ป่วยหรือผู้มารับบริการ ที่ รพ.สต.ในเขตเมือง
เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบงานรักษาพยาบาล โรคไม่ติดต่อเรื้อรังใน รพ.สต.ในเขตเมือง
ผอ.รพ.สต. หรือ พยาบาล หรือ เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบ หรือ ญาติ
2. กิจกรรม
การจัดประชุมชี้แจงและออกแบบการดำเนินงาน
นำรูปแบบที่ ออกแบบไปทดลองดำเนินงานใน รพ.สต.ทุกแห่งที่มีการส่งต่อผู้ป่วยเพื่อการดูแลที่บ้าน
เจ้าหน้าที่ สามารถติดตามเยี่ยมบ้านและลงบันทึกข้อมูลการดูแลที่บ้านได้ โรงพยาบาลแม่ข่ายสามารถตรวจสอบการบันทึกข้อมูลได้
3. ข้อตกลงในการทำงานร่วมกันระหว่างองค์การบริหารส่วนจังหวัดกับหน่วยงานสังกัดกระทรวงสาธารณสุข
การลงข้อมูลเพื่อการส่งเยี่ยมบ้าน โดยเจ้าหน้าที่ รพ.ศรีสะเกษ
การลงข้อมูลการติดตามเยี่ยมบ้าน โดยเจ้าหน้าที่ รพ.สต.
การติดตามผลงานการลงบันทึกการเยี่ยมบ้าน โดยเจ้าหน้าที่ รพ.ศรีสะเกษ
การประเมินผลการดูแลที่บ้านจากผู้ป่วย
ประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับหรือผลการดำเนินการ
แนวทางระบบส่งต่อข้อมูลที่ประชาชนได้รับประโยชน์ ขณะเดียวกันเจ้าหน้าที่ ทั้งระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิสามารถ ติดตามการรักษาคนไข้ได้
แนวทางระบบส่งต่อข้อมูลที่ประชาชนได้รับประโยชน์ ขณะเดียวกันเจ้าหน้าที่ ทั้งระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิสามารถ ติดตามการรักษาคนไข้ได้
ประชาชนได้รับประโยชน์ จากการติดตามเยี่ยมบ้านและฟื้นฟูสภาพร่างกายและจิตใจที่บ้านตามเกณฑ์มาตรฐานคุณภาพการพยาบาล ประชาชนได้รับความพึงพอใจ มากกว่าร้อยละ 95
โรงพยาบาลแม่ข่ายสามารถติดตามผลการรักษาคนไข้ในแต่ละรายได้ หากพบความผิดปกติสามารถให้ความช่วยเหลือได้ทันเวลา ระบบการส่งต่อข้อมูลทำให้เห็นความใส่ใจของบุคลากร ด้านสาธารณสุข ทุกระดับ ทั้งขาขึ้นและขาลง เพื่อการดูแลคนไข้อย่างมีประสิทธิภาพ
