รายละเอียดจำนวนกลุ่มเป้าหมายที่ได้รับบริการ

หน่วยงานดําเนินการ

• โรงพยาบาลตากใบ

• สํานักงานสาธารณสุขอําเภอตากใบ

• โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตําบล (รพ.สต.) ใน อําเภอตากใบสังกัด กระทรวงสาธารณสุข

• โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตําบล (รพ.สต.) อําเภอตากใบ สังกัด องค์การบริหารส่วนจังหวัดนราธิวาส

•  รพ.สต.ตะปอเยาะ อําเภอยี่งอ สังกัด องค์การบริหารส่วนจังหวัดนราธิวาส

กลุ่มเป้าหมาย

• เครือข่ายสุขภาพอําเภอตากใบ ผู้เป็นเบาหวาน เข้าร่วมโครงการจํานวน 100 คน

• โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตําบลตะปอเยาะ อําเภอยี่งอ ผู้เป็นเบาหวาน เข้าร่วมโครงการ 20 คน

ปัญหาในพื้นที่ซึ่งเป็นที่มาของโครงการเรือธง

ตลอดระยะ 3 ปีที่ผ่านมา (2565-2567) ภาวะเจ็บป่วยของประชาชนอำเภอตากใบที่มารับบริการเครือข่ายสุขภาพอำเภอตากใบ โรคเบาหวาน พบเป็นอันดับ 3 ของผู้มารับบริการ โดยมีจำนวนผู้ป่วย 2,884, 2,909 และ 2,823 รายตามลำดับ มากกว่าร้อยละ 50 ของผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่อาจนำไปสู่ความพิการในอนาคตได้ และพบว่ากลุ่มที่มีภาวะแทรกซ้อน พบมากในกลุ่มที่เป็นโรคอ้วน ค่า BMI สูง เนื่องจากพฤติกรรมการใช้ชีวิตที่ไม่เหมาะสม ทั้งในการบริโภคอาหาร การออกกำลังกาย ภาวะเครียด พักผ่อนน้อย ผู้ป่วยหลายคน “ไม่เข้าใจโรคตนเอง” ใช้ชีวิตแบบเดิมแม้นรู้ว่าป่วย หน่วยบริการสุขภาพรับภาระหนัก ทั้งเรื่องเวชภัณฑ์ บุคลากร และเวลา และที่ผ่านมาการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน มุ่งรักษาอาการ แต่ไม่ได้เน้นถึงการสร้างทักษะการดูแลสุขภาพให้กับประชาชน

ผลการดำเนินการ

• ผู้เป็นเบาหวานมีน้ําหนักตัวลดลง 5-10 % ภายใน 6 เดือน – 1 ปี

• ผู้เป็นเบาหวานที่เข้าร่วมโครงการ มีน้ําตาลสะสม ลดลง ≤10%

• จํานวนผู้ป่วยเข้าสู่ ระยะโรคสงบ (DM remission)

• ร้อยละความพึงพอใจของประชาชนที่เข้าร่วมกิจกรรม มากกว่า ร้อยละ 80

ขั้นตอนการดำเนินงานของโครงการเรือธง 

1. กลุ่มเป้าหมาย

ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ในเครือข่ายสุขภาพอําเภอตากใบ และ รพสต.ตะปอเยาะ อําเภอยี่งอ

• มีความมุ่งมั่นที่จะปรับเปลี่ยนพฤติกรรม

• อายุมากว่า 18 ปีขึ้นไป

• BMI >25 กิโลต่อตารางเมตร

• HbA1C ≤7.5% , FBS > 126-180 mg/dl

• ไม่ได้ฉีดยาอินซูลิน

2. กิจกรรม 

แต่งตั้งคณะทํางาน DM remission

• พัฒนาศักยภาพ จนท. เรื่องการดูแล ผู้เป็นเบาหวาน ให้เข้าสู่ระยะสงบ ( Remission service )

• จัดประชุม เพื่อทบทวนและปรับปรุงโปรแกรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในโรงเรียนเบาหวานให้เหมาะสมตามบริบท

• จัดกิจกรรม ชี้ ชวน เชิญ ผู้เป็นเบาหวาน เข้าสู่โปรแกรม DM Care School

• โปรแกรม DM Care School ( step1-2-3)

• นิเทศ เสริมพลัง

• จัดกิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ world café ระหว่างอําเภอนําร่อง

• สรุปบทเรียน

3. ข้อตกลงในการทำงานร่วมกันระหว่างองค์การบริหารส่วนจังหวัดกับหน่วยงานสังกัดกระทรวงสาธารณสุข